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Health Information Checklist

Informacion requerida para registro de seguro de gastos medicos. Toda la informacion es recaudada y transmitida de forma segura. Toda informacion de salud es protegida por las reglas de HIPAA.

Exoneracion

Al firmar este documento, doy autoricacion a los agentes de Blue Cross Blue Shield de utilizar la informacion previa para navegar y registrarme en el Federally-Facilitated Marketplace. Afirmo que la informacion anterior es correcta y verdadera.

Si alguna informacion cambia yo entiendo que puede determinar mi abilidad de obtener beneficios de impuestos. Entiendo que al presentar mis impuestos el IRS verificara mis ingresos con la informacion de esta forma. Si mis ingresos son menores en mis impuestos de acuerdo al IRS yo puedo recibir mas beneficios. En la otra mano, si mis ingresos son mayores es posible que deba mas impuestos a fin de ano

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